Análise espacial da mortalidade fetal por sífilis congênita no Município do Recife-PE-Brasil entre 2007 e 2016 / Análisis espacial de la mortalidad fetal por sífilis congénita en el municipio de Recife-PE-Brasil entre 2007 y 2016 / Spatial analysis of fetal mortality from congenital syphilis in the municipality of Recife-PE-Brazil between 2007 and 2016

Resumo Objetivo analisar a distribuição espacial da mortalidade fetal por sífilis congênita entre os bairros do Município do Recife-PE. Método estudo ecológico, realizado a partir do indicador epidemiológico taxa de mortalidade fetal por sífilis congênita, agregado ao nível dos bairros, em dois quinquênios: 2007 a 2011 e 2012 a 2016. O padrão de autocorrelação espacial foi determinado pelos Índices de Moran Global e Local, com significância estatística inferior a 5% e representado em mapas BoxMap e MoranMap que apontaram as áreas com taxas altas, baixas e em transição epidemiológica e os clusters de maior interesse epidemiológico. Resultados foram notificados 208 óbitos fetais. O Índice Global de Moran evidenciou autocorrelação espacial positiva em grau razoável, no primeiro quinquênio (I = 0,351 e p-valor = 0,01) e, em grau fraco, no segundo quinquênio (I = 0,189 e p-valor = 0,02). Os Distritos Sanitários I e VII obtiveram os maiores percentuais de bairros que formaram o cluster de altas taxas do indicador com 63,3% e 38,4% no primeiro e segundo quinquênios, respectivamente. Conclusões e implicações para a Prática a análise espacial apontou as áreas críticas para ocorrência do indicador, podendo contribuir para o investimento nas áreas prioritárias de prevenção da transmissão vertical da sífilis.

Resumen Objetivo Analizar la distribución espacial de la mortalidad fetal por sífilis congénita entre los barrios de Recife-PE. Método Estudio ecológico, basado en el indicador epidemiológico tasa de mortalidad fetal por sífilis congénita, agregada a nivel de barrio, en dos quinquenios: 2007 a 2011 y 2012 a 2016. El patrón de autocorrelación espacial fue determinado por los Índices Moran Global y Local, con significancia estadística menor al 5% y representados en mapas de BoxMap y MoranMap, que indicaron áreas con tasas de transición alta, baja y epidemiológica y conglomerados de mayor interés epidemiológico. Resultados Notificadas 208 muertes fetales. El Índice Global de Moran mostró un grado razonable de autocorrelación espacial positiva en el primer quinquenio (I = 0,351 y p-valor=0,01) y un grado débil en el segundo quinquenio (I = 0,189 y p-valor=0,02). Los Distritos Sanitarios I y VII presentaron los mayores porcentajes de barrios que formaron el cluster de tasas altas del indicador con 63,3% y 38,4% en el primer y segundo quinquenio, respectivamente. Conclusión e Implicación para la Práctica El análisis espacial señaló las áreas críticas para la ocurrencia del indicador, que podrían contribuir a la inversión en áreas prioritarias para la prevención de la transmisión vertical de sífilis.

Abstract Objective To analyze the spatial distribution of fetal mortality due to congenital syphilis among the neighborhoods of the city of Recife-PE. Method Ecological study, based on the epidemiological indicator fetal mortality rate due to congenital syphilis, aggregated at the neighborhood level, in two five-year periods: 2007 to 2011 and 2012 to 2016. The pattern of spatial autocorrelation was determined by the Moran Global and Local Indexes, with statistical significance lower than 5% and represented in BoxMap and MoranMap maps that indicated areas with high, low and epidemiological transition rates and clusters of greater epidemiological interest. Results It was reported 208 fetal deaths. The Moran Global Index showed a reasonable degree of positive spatial autocorrelation in the first five-year period (I = 0.351 and p-value = 0.01) and a weak degree in the second five-year period (I = 0.189 and p-value = 0.02). Sanitary Districts I and VII had the highest percentages of neighborhoods that formed the cluster of high rates of the indicator with 63.3% and 38.4% in the first and second five-year periods, respectively. Conclusions and Implications for Practice The spatial analysis pointed out the critical areas for the occurrence of the indicator, which could contribute to investment in priority areas for the prevention of vertical transmission of syphilis.

Perfil epidemiológico, padrões espaciais e evitabilidade da mortalidade fetal em Pernambuco / Perfil epidemiológico, patrones espaciales y evitabilidad de la mortalidad fetal en Pernambuco / Epidemiological profile, spatial patterns and preventability of fetal mortality in Pernambuco

Resumo Objetivo Descrever características epidemiológicas, evitabilidade e distribuição espacial dos óbitos fetais. Métodos Estudo ecológico realizado no estado de Pernambuco entre 2010 e 2017, cuja unidade de análise foram regiões de saúde. Utilizou-se dados dos Sistemas de Informações sobre Mortalidade, e sobre Nascidos Vivos. A classificação da evitabilidade dos óbitos seguiu os critérios da Lista brasileira de causas de mortes evitáveis por intervenções do Sistema Único de Saúde. Utilizou-se estatística descritiva e o teste Qui-quadrado para comparações de proporções. Elaborou-se mapas com a distribuição espacial da mortalidade fetal e por causas evitáveis e mal definidas. Resultados Registou-se 12.337 óbitos fetais, sendo 8.927 (72,3%) por causas evitáveis. As variáveis idade da mãe, número de filhos mortos, tipo de gravidez, tipo de parto e peso ao nascer estiveram relacionadas a evitabilidade do óbito. A taxa de mortalidade fetal para o estado de Pernambuco foi de 10,9 por 1000 nascimentos, variando de 10,1 a 16,6, com maior taxa de 16,6 na região XI. A taxa de mortalidade fetal por causas evitáveis foi 7,9, com a mínima de 6,7, e máxima de 13,2 na XI região. A taxa por causas mal definidas foi de 2,3 por 1000 nascimentos, com a maior taxa de 6,2 na IX região. Conclusão Os resultados do estudo apresentaram a caracterização dos óbitos fetais, na maior parte evitáveis, e contribuíram para a compreensão da cadeia de fatores envolvidos na ocorrência das mortes. O mapeamento das taxas da mortalidade identificou regiões de saúde prioritárias para as ações de redução dos óbitos fetais.

Resumen Objetivo Describir las características epidemiológicas, la evitabilidad y la distribución espacial de la muerte fetal. Métodos Estudio ecológico, realizado en el estado de Pernambuco entre 2010 y 2017, cuyas unidades de análisis fueron regiones de salud. Se utilizaron datos del Sistema de Información sobre Mortalidad y sobre Nacidos Vivos. La clasificación de evitabilidad de las muertes se realizó de acuerdo con los criterios de la Lista brasileña de causas de muertes evitables por intervenciones del Sistema Único de Salud. Se utilizó la estadística descriptiva y la prueba χ2 de Pearson para comparar las proporciones. Se elaboraron mapas con la distribución espacial de la mortalidad fetal por causas evitables y mal definidas. Resultados Se registraron 12.337 muertes fetales, de las cuales 8.927 (72,3 %) fueron por causas evitables. Las variables edad de la madre, número de hijos fallecidos, tipo de embarazo, tipo de parto y peso al nacer estuvieron relacionadas con la evitabilidad de la muerte. El índice de mortalidad fetal en el estado de Pernambuco fue de 10,9 cada 1.000 nacimientos, con una variación de 10,1 a 16,6, y el mayor índice de 16,6 fue en la región XI. El índice de mortalidad fetal por causas evitables fue de 7,9, con una mínima de 6,7 y una máxima de 13,2 en la región XI. El índice por causas mal definidas fue de 2,30 cada 1.000 nacimientos, con un índice mayor de 6,2 en la región IX. Conclusión Los resultados del estudio presentaron la caracterización de las muertes fetales, en su mayoría evitables, y contribuyeron a la comprensión de la cadena de factores relacionados con los casos de muerte. El mapeo de los índices de mortalidad identificó regiones de salud prioritarias para acciones de reducción de muertes fetales.

Abstract Objective To describe the epidemiological characteristics, preventability and spatial distribution of fetal deaths. Methods Ecological study conducted in the state of Pernambuco between 2010 and 2017 with the health regions as the unit of analysis. Data from Mortality and Live Birth Information Systems were used. The classification of the preventability of deaths followed the criteria of the Brazilian List of causes of preventable deaths by interventions of the National Health Service. Descriptive statistics and the chi-square test were used for comparisons of proportions. Maps with the spatial distribution of fetal mortality and of preventable and ill-defined causes were prepared Results There were 12,337 fetal deaths, of which 8,927 (72.3%) from preventable causes. The variables mother's age, number of dead children, type of pregnancy, type of delivery and birth weight were related to preventability of death. The fetal mortality rate for the state of Pernambuco was 10.9 per 1,000 births, ranging from 10.1 to 16.6, with a higher rate of 16.6 in region XI. The rate of fetal mortality from preventable causes was 7.9, with a minimum of 6.7 and a maximum of 13.2 in region XI. The rate for ill-defined causes was 2.3 per 1,000 births, and the highest rate was 6.2 in region IX. Conclusion The results of the study showed the characterization of fetal deaths, mostly preventable, and contributed to understand the chain of factors involved in the occurrence of deaths. Priority health regions for actions to reduce fetal deaths were identified by mapping the mortality rates.

Perfil e funcionamento de comitês municipais de prevenção da mortalidade materna, infantil e fetal / Perfil y funcionamiento de los comités municipales de prevención de la mortalidad materna, infantil y fetal / Profile and operation of city committees for prevention of maternal, infant and fetal mortality

Objetivo: Analisar os comitês municipais de prevenção da mortalidade materna, infantil e fetal das regiões de saúde de Sete Lagoas e Curvelo- Minas Gerais quanto ao perfil dos seus membros e funcionamento. Método: Estudo de corte transversal em 35 comitês dos municípios jurisdicionados à Superintendência Regional de Saúde de Sete Lagoas. Foram aplicados questionários para as referências técnicas e secretários municipais de saúde, sendo a análise dos dados realizada por meio de estatística descritiva. Resultados: Encontrou-se formação predominante em enfermagem, média de idade acima de 30 anos e tempo no cargo superior a quatro anos. A maioria dos municípios possui comitê implantado, oficializado e atuante, mas muitos não realizam cronograma, nem registro das reuniões. Foram encontradas fragilidades no funcionamento, como inexistência de discussão entre os membros, não correção da causa básica do óbito, falta de divulgação dos dados e dos relatórios e ausência de atividades de mobilização social. Dentre os entraves, os mais citados foram: dificuldade de acesso a documentos para a investigação, falta de suporte da Superintendência Regional de Saúde e necessidade de capacitação. Conclusão: Existe a necessidade de qualificação das ações dos comitês, objetivando o aumento da sua efetividade na redução da mortalidade materna, infantil e fetal.( AU)

Objective: to analyze the city committees for prevention of maternal, fetal and infant mortality in the health regions of Sete Lagoas and Curvelo - Minas Gerais, regarding the profile of their members and operation process. Method: cross-sectional study in 35 committees of the cities under the jurisdiction of the Regional Health Superintendence of Sete Lagoas. Questionnaires were applied to the technical references and municipal health secretaries. Data analysis was performed through descriptive statistics. Results: nursing education was predominant, mean age above 30 years and time in the post over four years. Most participants have an established, official and active committee. Nevertheless, many of them do not schedule or record meetings. There were weaknesses in the operation process, such as no discussion among members, no correction of cause of death, lack of disclosure of data and reports, absence of social mobilization activities. The most cited obstacles are difficult access to documents for investigation, lack of support from Regional Health Superintendence and the need for training. Conclusions: There is a need to qualify the actions of the committees, aiming to increase their effectiveness in reducing mortality.(AU)

Objetivo: analizar los comités municipales para la prevención de la mortalidad materna, infantil y fetal en las regiones de salud de Sete Lagoas y Curvelo - Minas Gerais con respecto al perfil de sus miembros y su funcionamiento. Método: estudio transversal en 35 comités de los municipios dentro de la jurisdicción de la Superintendencia Regional de Salud de Sete Lagoas. Se aplicaron cuestionarios a las referencias técnicas y secretarios de salud municipales, y el análisis de datos se realizó mediante estadística descriptiva. Resultados: hubo una capacitación predominante en enfermería, edad promedio de más de 30 años y tiempo en el cargo de más de cuatro años. La mayoría de los municipios tienen un comité establecido, oficial y activo, pero muchos no programan ni graban reuniones. Se encontró debilidad en el funcionamiento, ya que no hubo discusión entre los miembros, no se corrigió la causa básica de la muerte, falta de divulgación de datos e informes y ausencia de actividades de movilización social. Entre las barreras, las más citadas fueron la dificultad de acceso a documentos para investigación, la falta de apoyo de la Superintendencia Regional de Salud y la necesidad de capacitación. Conclusión: es necesario calificar las acciones de los comités, con el objetivo de aumentar su eficacia en la reducción de la mortalidad materna, infantil y fetal.(AU)

Inequidad social posiblemente relacionada con mortalidad fetal en Argentina, 2007-2016 / Social inequality possibly related to fetal mortality in Argentina, 2007-2016

INTRODUCCIÓN: Los estudios que han relacionado las condiciones sociales hostiles a nivel departamental o de áreas geográficas (AG) con la mortalidad fetal son insuficientes. El objetivo de este estudio fue evaluar y medir la desigualdad existente en la mortalidad fetal según las distintas AG. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio descriptivo ecológico. Las unidades analizadas fueron las 525 AG de Argentina durante 2007-2016. Se realizó un análisis de componentes principales de variables seleccionadas del Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas de 2010; luego se construyó un indicador de situación socioeconómica, que determinó dichas áreas. Mediante el análisis de regresión de Poisson se calcularon distintos índices. Se obtuvo el índice de desigualdad de la pendiente (SII), el índice relativo de desigualdad de Kunst Mackenbach (RIIKM), y se estimó la razón de mortalidad fetal (RMF) para cada nivel del indicador de situación socioeconómica. RESULTADOS: Se observó que el RIIKM varió de 1,8 a 1,4 para los bienios 2007/08-2015/16. Se estimó la mayor RMF para el estrato de situación socioeconómica muy desfavorable, y un comportamiento similar se reflejó en el SII. DISCUSIÓN: La RMF es mayor para los estratos de situación socioeconómica muy desfavorable. La brecha entre los extremos volvió a ampliarse hacia el último bienio. En las AG de situación muy desfavorable la RMF aumentó en el último bienio respecto al anterior, y decreció para las AG de situación muy favorable

Tendências recentes dos óbitos fetais por malformações congênitas: um estudo descritivo / Recent trends in fetal death due to congenital malformations: a descriptive study / Tendencias recientes de los óbitos de fetos por malformaciones congénitas: un estudio descriptivo

Este artigo se baseia em um estudo de série temporal sobre os óbitos fetais por malformações congênitas no estado do Maranhão relativo ao período de 2006 a 2016. Foram construídos indicadores epidemiológicos para estimar o risco de morte fetal e sua tendência ao longo da série estudada. Os dados são provenientes do Departamento de Informática do SUS e sua análise realizada por modelos de regressão linear. Foram registrados 17.843 óbitos fetais no período abordado pelo estudo, 528 dos quais decorrentes de malformações congênitas (2,96%). Observou-se uma tendência significativa de aumento do coeficiente de mortalidade fetal geral, correspondente a 6,99% (ß1=0,17; p=0,004) e do específico por malformações congênitas, equivalente a 5,13% (ß1=0,01; p=0,04). Os resultados deste estudo corroboram a tendência histórica dos serviços de saúde negligenciarem os óbitos fetais. É importante destacar que parte destes óbitos são preveníveis e potencialmente evitáveis. Desse modo, a implementação dos comitês de investigação de óbitos fetais e infantis e a sua vigilância adequada poderiam melhorar a assistência prestada tanto no pré-natal quanto no parto.

This article bases on a time series study about fetal deaths due to congenital malformations in the state of Maranhão, Brazil, occurred from 2006 to 2016. Epidemiological indicators were constructed to estimate the risk of fetal death and its trend throughout the series studied. The data were obtained in the Department of Informatics of SUS and analyzed by linear regression models. There were 17,843 fetal deaths during the analysed period, from which 528 were a direct result of congenital malformations (2.96%). A significant tendency towards an increase in the coefficient of general fetal mortality corresponding to 6.99% (ß1=0.17; p=0.004) and in the coefficient of specific fetal mortality due to congenital malformations equivalent to 5.13% (ß1=0.01; p=0.04) were observed. The end results of this study corroborate the historical trend toward negligence in Brazilian health centres with regard to fetal deaths. It is important to remark that some of these deaths can be presumed and potentially preventable. Thus, the implementation of the fetal and infant death investigation committees and their adequate surveillance could improve care during prenatal and delivery.

Este artículo se basa en un estudio de serie temporal acerca de muertes de fetos por malformaciones congénitas en el estado de Maranhão, Brasil, concerniente al periodo de 2006 a 2016. Se construyeron indicadores epidemiológicos para estimar el riesgo de la muerte fetal y su tendencia a lo largo de la serie estudiada. Los datos son provenientes del Departamento de Informática del SUS y fueron analizados por modelos de regresión lineal. Se registraron 17.843 muertes de fetos en el período estudiado, de los cuales 528 fueron resultado de malformaciones congénitas (2,96%). Se observó una tendencia significativa al aumento del coeficiente de mortalidad fetal general correspondiente a 6.99% (ß1=0,17; p=0,004) y del específico, por malformaciones congénitas, equivalente a 5,13% (ß1=0,01; p=0,04). Los resultados del estudio corroboran la tendencia histórica a la negligencia de los centros de salud brasileños con respecto a las muertes de los fetos. Por su importancia debemos destacar que parte de esas muertes son presumibles y pueden ser evitadas. De ese modo, la implementación de los comités de investigación de muertes de fetos y infantiles y su vigilancia adecuada podrían mejorar la asistencia prestada en el prenatal y en el parto.

Mortalidad fetal en madres adolescentes y adultas, un problema de salud pública / Fetal mortality in adolescent and adult mothers: a public health problem

The purpose of this work was to analyze the prevalence of fetal mortality (FM) in mothers in early adolescence (10-14 years), late (15-19 years) and adults (20-34 years), during the period 2014-2016, in the North Department of Santander-Colombia, taking into account the factors: gestation time, fetal weight, childbirth, basic causes, area of residence and educational level of the mothers. Method: The study is retrospective, correlational, analytical comparative. The database comes from a secondary public access source of the National Administrative Department of Statistics (DANE-Colombia). The analysis was performed using chi-square, Kruskal-Wallis H, Cramer's V coefficient, Goodman's gamma, Tukey's post-hoc procedures and the Bonferroni method based on Student's t-test. Results: The prevalence of FM for the three consecutive years 2014-2016, it was 10.0 per 1000 live births in mothers in early adolescence, 19.2 in mothers in late adolescence and 18.6 in adult mothers. It was evidenced that the prevalence of FM by pregnancy in less than 22 weeks was higher in adult mothers, before delivery and during childbirth (chi-square = 32.023; p = 0.021), that there is a slight negative relationship between mother's age and weight of the fetus (gamma = -0.186; p = 0.014). The prevalence of FM was higher in adult mothers residing in the municipal seat (chi-square = 80.18; p = 0.000), in mothers with primary, secondary and professional level basic educational level (chi-square = 105.56; p = 0.000) and older in adult mothers due to obstetric complications and birth trauma.

El presente trabajo tuvo por objetivo analizar la prevalencia de mortalidad fetal (MF) en madres en adolescencia temprana (10-14 años), tardía (15-19 años) y adultas (20-34 años), durante el período 2014-2016, en el Departamento Norte de Santander, Colombia, atendiendo a los factores: tiempo de gestación, peso fetal, parto, causas básicas, zona de residencia y nivel educativo de las madres. Método: El estudio es de tipo retrospectivo, correlacional, analítico-comparativo. La base de datos procede de una fuente secundaria de acceso público del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE-Colombia). El análisis se realizó mediante las pruebas de chi al cuadrado, H de Kruskal-Wallis, coeficiente V de Cramer, gamma de Goodman, los procedimientos post hoc de Tukey y del método de Bonferroni basado en el estadístico t de Student. Resultados: La prevalencia de MF para los tres años consecutivos 2014-2016, fue de 10.0 por cada 1000 nacidos vivos en madres en adolescencia temprana, de 19.2 en madres en adolescencia tardía y de 18.6 en madres adultas. Se puso de manifiesto que la prevalencia de MF por gestación en menos de 22 semanas fue mayor en madres adultas, antes del parto y durante el parto (chi al cuadrado = 32.023; p = 0.021), que existe leve relación negativa entre la edad de madre y el peso del feto (gamma = -0.186; p = 0.014). La prevalencia de MF fue mayor en madres adultas residentes en la cabecera municipal (chi al cuadrado = 80.18; p = 0.000), en madres con nivel educativo de básica primaria, secundaria y media profesional (chi al cuadrado = 105.56; p = 0.000) y mayor en madres adultas por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento.

Evitabilidade do óbito infantil e fetal: interlocução entre comitê e atenção primária à saúde / Evitabilidad del óbito infantil y fetal: diálogo entre comité y atención básica a la salud / Avoidance of infant and fetal death: interlocution between the committee and primary health care

RESUMO Objetivo: evidenciar como ocorre a interlocução entre o Comitê de Prevenção do Óbito Materno, Infantil e Fetal e a Atenção Primária à Saúde no município de Florianópolis, Santa Catarina. Método: estudo de caso único, com abordagem qualitativa, que teve como contexto o referido Comitê, justificado pelo caso decisivo, o Distrito Sanitário Norte. Na coleta de dados foram utilizadas quatro fontes de evidência e, na análise, a técnica de construção da explanação. Resultados: evidenciou-se a implantação e organização do Grupo Técnico de Estudos sobre Mortalidade Materno-Infantil, como o agente interlocutor entre o Comitê e a atenção primária, que revisa condutas e processos de trabalho e propõe melhorias na assistência durante o pré-natal. Conclusão: as estratégias de gestão implementadas pelo Distrito Norte podem ser tomadas como exemplo para outros cenários, sobretudo para a promoção de uma interlocução efetiva com a atenção primária.

RESUMEN: Objetivo: evidenciar cómo ocurre el diálogo entre el Comité de Prevención del Óbito Materno, Infantil y Fetal y la Atención Básica a la Salud en el municipio de Florianópolis, Santa Catarina. Método: estudio de caso único, con abordaje cualitativo, que tuvo como contexto el antedicho Comité, justificado por el caso decisivo, el Distrito Sanitario Norte. En la obtención de datos se utilizaron cuatro fuentes de evidencia y, en el análisis, la técnica de construcción de la explanación. Resultados: se evidenciaron la implantación y la organización del Grupo Técnico de Estudios sobre Mortalidad Materno Infantil, como el agente de diálogo entre el Comité y la atención básica, que revisa conductas y procesos de trabajo y propone mejorías en la asistencia durante el prenatal. Conclusión: las estrategias de gestión implementadas por el Distrito Norte pueden ser ejemplo para otros escenarios, sobre todo para la promoción de una interlocución efectiva con la atención básica.

ABSTRACT Objective: to investigate how the interlocution between the Committee for the Prevention of Maternal, Infant and Fetal Death and Primary Health Care takes place in the municipality of Florianópolis, Santa Catarina. Method: a single case study, with a qualitative approach, which had the Committee mentioned as the context, justified by the decisive case of the Northern Health District. ,Four sources of evidence were used in the data collection and the explanatory construction technique in the analysis,. Results: the implantation and organization of the Mother and Infant Mortality Study Technical Group was highlighted, this being the interlocutor agent between the Committee and primary care, which reviews behaviors and work processes and proposes improvements in prenatal care. Conclusion: the management strategies implemented by the Northern District can be taken as an example for other scenarios, especially for the promotion of an effective interlocution with primary care.

Evolución de la mortalidad fetal, inmersa en las desigualdades socioeconómicas de la República Argentina: Período 2007-2014 / Evolution of fetal mortality in the setting of Argentine socioeconomic inequalities: Period 2007-2014

Introducción. Pocos estudios relacionaron las condiciones sociales adversas en cuanto a áreas geográficas (AG) con la mortalidad fetal (MF). Objetivo. Evaluar la desigualdad en salud en la MF según las AG. Población y métodos. Estudio descriptivo ecológico. Se analizaron los componentes principales de 525 AG. Se construyó y calculó el indicador de situación socioeconómica e índices de desigualdad, y se estimó la razón de mortalidad fetal (RMF). Resultados. El índice relativo de desigualdad de Kunst y Mackenbach varió de 1,8 a 1,4 para los bienios 2007/2008-2013/2014, y se estimó la mayor RMF para el estrato de situación socioeconómica muy desfavorable. Conclusión. La RMF es mayor para dicho estrato. La brecha entre los extremos de situación socioeconómica disminuyó hacia el último bienio. Independientemente, para las AG de situación socioeconómica muy desfavorable, la RMF descendió en el último bienio y, para las de situación socioeconómica muy favorable, se incrementó.

Introduction. Few studies have established a relationship between adverse social conditions by geographic area (GA) and fetal mortality (FM). Objective. T o assess health inequalities in relation to FM by GA. Population and methods. Descriptive, ecological study. The principal components of 525 GAs were analyzed. A socioeconomic status indicator and indices of inequality were developed and estimated, and the FM ratio was calculated. Results. The Kunst and Mackenbach relative index of inequality ranged from 1.8 to 1.4 in the 2007/2008 and 2013/2014 biennia, and a higher FM ratio was estimated for the highly unfavorable socioeconomic level stratum. Conclusion. The FM ratio is higher in this stratum. The gap between the ends of the socioeconomic spectrum narrowed towards the latest biennium. Regardless of this, in the GAs with a very unfavorable socioeconomic status, the FM ratio reduced in the latest biennium and increased in those with a very favorable socioeconomic status.

Mortalidad prenatal en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo. Análisis de 845 casos de autopsia entre 2005 y 2016 / Stillbirth at Pereira Rossell Hospital in Montevideo. Analysis of 845 autopsies between 2005 and 2016

Resumen: Antecedentes: con la mejora de la atención del embarazo se ha reducido el número de mortinatos en el mundo desarrollado. Pero en los países subdesarrollados y en vías de desarrollo constituyen un problema sanitario. Objetivo: conocer las patologías que subyacen en los casos de autopsia de mortinatos del Centro Hospitalario Pereira Rossell, a los efectos de contribuir a la reducción de la mortalidad fetal. Material y método: se realiza un estudio observacional, descriptivo de recolección de información en forma retrospectiva de las autopsias de los de mortinatos del Centro Hospitalario Pereira Rossell de los últimos 12 años (2005-2016). Las autopsias y las placentas fueron realizadas de acuerdo al protocolo habitual en patología perinatal. Los datos del estudio se analizaron conjuntamente. Resultados: se constataron malformaciones congénitas en 17,7% e infección congénita en la autopsia en 20,4%. La infección en conjunto (en autopsia y/o placenta) se identificó en 383 casos (45,3%). Se identificó lúes en 10,5% de los mortinatos. Había elementos fetales de asfixia en 11,5% y una miscelánea de patologías en 3,5% de los casos. En 50,4% la autopsia propiamente dicha no tenía alteraciones, pero en 90% de ellas se identificaron lesiones placentarias que pudieron ser responsables de la muerte fetal. Se observó bajo flujo sanguíneo útero placentario en 14,2% de las placentas, corioamnionitis en 30,5% de las placentas, y hematoma retroplacentario en 26,6% de las placentas. La muerte fue indeterminada en 4,9% de los casos. Conclusiones: un elevado porcentaje de los casos tienen patologías evitables y tratables. Se identificaron patologías potencialmente recurrentes y enfermedades que ameritan tratar a la madre. Los estudios de los mortinatos deben ser considerados en los protocolos sanitarios a los efectos de reducir la mortalidad fetal.

Summary: Background: the number of stillbirth cases has been reduced in the developed countries due to improvements in pregnancy care. It is important to know the causes in order to prevent fetal death. Early identification of risk factors for stillbirth may reduce the number of cases. The objective of this paper is to identify the underlying pathologies of the cases that underwent an autopsy at Pereira Rossell Hospital in Montevideo, in order to contribute to the reduction of fetal mortality. Methods: this is a retrospective and descriptive study of autopsy and placental examinations, performed at the Pediatric Pathology Laboratory of Pereira Rossell Hospital in Montevideo. A standard protocol was applied. Data were analyzed overall. Results: congenital malformations were identified in 17.7% of cases; congenital infection in the fetus was found in 20.4%. Infection altogether (in the autopsy and/or the placenta) was identified in 383 cases (45.3%). Syphilis was diagnosed in 10.5% of the stillborn. Fetal evidence of asphyxia accounted for 11.5% and miscellaneous pathologies 3.5%. In 50.4% of cases the autopsy did not reveal alterations, but 90% of corresponding placentas had lesions that could have caused the death of the fetus. Maternal underperfusion or malperfusion was found in 14.2% of the placentas. Chorioamnionitis was seen in 30.5%. A retroplacental hematoma was seen in 26.6%. Stillbirth was of unexplained in 4.9% of the cases. Conclusion: a high percent of the cases studied had a preventable pathology. Many recurrent lesions were identified as well as cases that required additional medication to the mother. The results of the pathology examination should be considered in order to reduce the stillbirth rate.

Análise da mortalidade perinatal e seus fatores associados / Análisis de la mortalidad perinatal y sus factores asociados / Analysis of perinatal mortality and its associated factors

Objetivo analisar a Mortalidade Perinatal e seus fatores associados no estado do Paraná, Brasil. Método pesquisa transversal analítica, com dados secundários do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos e Mortalidade. Foi calculada a Taxa de Mortalidade Perinatal, entre 2006 e 2014, e analisadas as variáveis independentes relativas aos óbitos com o teste qui-quadrado . Resultados a mortalidade perinatal apresentou redução de 11,7%, mantendo a predominância dos óbitos fetais em relação aos neonatais precoces, bem como significância em relação à escolaridade materna (p=0,016) e o baixo peso (p=0,000). Conclusão identificou-se que a Taxa de Mortalidade Perinatal sofreu redução contínua e lenta no Paraná, durante nove anos.

Objetivo analizar la Mortalidad Perinatal y sus factores asociados en el estado de Paraná, Brasil. Método Investigación transversal analítica, con datos secundarios del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos y Mortalidad. Se calculó la Tasa de Mortalidad Perinatal, entre 2006 y 2014, y se analizaron las variables independientes relativas a los óbitos con la prueba Chi-cuadrado . Resultados la mortalidad perinatal presentó reducción de 11,7%, manteniendo la predominancia de los óbitos fetales en relación a los neonatales precoces, así como la significancia en relación a la escolaridad materna (p=0,016) y al bajo peso (p=0,000). Conclusión se identificó que la Tasa de Mortalidad Perinatal ha sufrido reducción continua y lenta en Paraná, durante nueve años.

Objective to analyze Perinatal Mortality and its associated factors in the state of Paraná, Brazil. Method cross-sectional analytical research, using secondary data from the Information System on Live Births and Mortality. The Perinatal Mortality Rate was calculated between 2006 and 2014 and analyzed the independent variables related to deaths with the chi-square test. Results Perinatal Mortality decreased by 11.7%, maintaining the predominance of fetal deaths in relation to early neonates, as well as significance in relation to maternal schooling (p=0.016) and low weight (p=0.000). Conclusion it was identified that the Perinatal Mortality Rate suffered a continuous and slow reduction during the period of nine years in Paraná.

O processo de análise da evitabilidade dos casos de óbito infantil e fetal: estudo de caso único / El proceso de análisis de la evitabilidad de los casos de óbito infantil y fetal: estudio de caso único / The analysis process of preventable cases of child and fetal death: single-case study

RESUMO Objetivo: evidenciar o processo de análise da evitabilidade dos casos de óbito infantil e fetal realizado por um Comitê municipal de uma capital do Sul do Brasil. Método: estudo de caso único com duas unidades integradas de análise, realizado com nove representantes institucionais de um comitê de prevenção de óbito infantil e fetal. A coleta dos dados ocorreu de forma triangulada por entrevista focada, observação direta não participante e pesquisa documental durante janeiro e abril de 2016. A análise foi realizada com técnica de construção da explanação. Resultados: o resumo do caso de óbito infantil e fetal evidencia-se como um instrumento de discussão. Os fatores que contribuem para a ocorrência do óbito infantil e fetal e as situações que desencadeiam os óbitos sintetizam o processo de análise do caso de óbito na perspectiva da evitabilidade. No processo de análise são utilizadas informações sobre percurso da gestante e da criança dentro da rede e nos três níveis de atenção à saúde. Conclusão: o processo de análise da evitabilidade dos casos de óbito infantil e fetal permite a compreensão dos fatores e situações que levam à sua ocorrência, possibilitando propor ações de saúde que possam contribuir para redução das taxas de mortalidade.

RESUMEN Objetivo: demostrar el proceso de análisis de la evitabilidad de los casos de muerte infantil y fetal realizado por un Comité municipal de una capital del Sur de Brasil. Método: estudio de caso único con dos unidades integradas de análisis, realizado con nueve representantes institucionales de un comité de prevención de muerte infantil y fetal. La recolección de datos ocurrió de forma triangulada por entrevista enfocada, observación directa no participante e investigación documental durante enero y abril de 2016. El análisis fue realizado con técnica de construcción de la explicación. Resultados: el resumen del caso de muerte infantil y fetal se evidencia como un instrumento de discusión. Los factores que contribuyen a la ocurrencia del óbito infantil y fetal y las situaciones que desencadenan las muertes sintetizan el proceso de análisis del caso de óbito en la perspectiva de la evitabilidad. En el proceso de análisis se utilizan informaciones sobre el recorrido de la gestante y del niño dentro de la red y en los tres niveles de atención a la salud. Conclusión: el proceso de análisis de la evitabilidad de los casos de muerte infantil y fetal permite la comprensión de los factores y situaciones que llevan a su ocurrencia, posibilitando proponer acciones de salud que puedan contribuir a la reducción de las tasas de mortalidad.

ABSTRACT Objective: to demonstrate the analysis process of preventable cases of infant and fetal death performed by a municipal committee of a capital city in Southern Brazil. Method: a single case study with two integrated units of analysis, performed with nine institutional representatives from the committee of the prevention of infant and fetal death. The data collection was triangulated by a focused interview, direct non-participant observation, and documentary research during January and April 2016. An explanatory construction technique was used for data analysis. Results: the case summary of infant and fetal death is shown as a discussion tool. The factors that contribute to the occurrence of infant and fetal death and the situations that provoke the deaths synthesize the analysis process regarding the death from the perspective of preventability. In the analysis process, information is used regarding the pregnant woman and the child in the network and at the three levels of health care. Conclusion: the analysis process of preventable cases of infant and fetal death allow us to understand the factors and situations that lead to their occurrence and allow for the proposal of health care actions that may contribute to the reduction of mortality rates.

Avaliação da influência do abandono da assistência pré-natal na mortalidade fetal e neonatal / Evaluación de la influencia del abandono del cuidado prenatal en la mortalidad fetal y neonatal / Evaluation of the influence of the abandonment of the prenatal assistance on the fetal and newborn mortality

Objective: to evaluate the influence of the abandonment of prenatal care fetal and neonatal mortality. Methods: Assessment study, descriptive and exploratory, primarily on documentary evidence, using a quantitative approach, conducted from October to November 2014. It was used as a data source, 400 death certificates and 400 investigation files of fetal and neonatal deaths and reported in the years 2010 to 2013 were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences, to obtain the absolute and relative frequencies, nominal and numerical variables and chi-square Person. The study was approved by the Research Ethics Committee of the State University of Maranhão (CAAE26463814.2.0000.5554). Results: When evaluated the correlation between prenatal neglect and fetal and neonatal mortality it was observed that the mortality of fetuses and newborns whose progenitors have left the prenatal care was a growing event. Conclusion: It was possible to confirm the direct influence of prenatal cessation in fetal and neonatal mortality.

Objetivo: avaliar a influência do abandono da assistência pré-natal na mortalidade fetal e neonatal. Métodos: Estudo avaliativo, descritivo–exploratório, de cunho documental, com abordagem quantitativa, realizado de outubro a novembro de 2014. Utilizou-se como fonte de dados, 400 declarações de óbitos e 400 fichas de investigação de óbitos fetais e neonatais, ocorridos e notificados nos anos de 2010 a 2013. Foram analisados por meio do Statistical Package for the Social Sciences, para obtenção das frequências absolutas e relativas, variáveis nominais e numéricas e Qui-quadrado de Person. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhão (CAAE26463814.2.0000.5554). Resultados: Quando avaliado a correlação entre o abandono do pré-natal e a mortalidade fetal e neonatal, observou-se que a mortalidade de fetos/neonatos de genitoras que abandonaram o prénatal foi um evento crescente. Conclusão: Pode-se confirmar a influência direta do abandono do pré-natal na mortalidade fetal e neonatal.

Objetivo: evaluar la influencia del abandono de la atención prenatal fetal y mortalidad neonatal. Métodos: Estudio de Evaluación, descriptivo y exploratorio, principalmente en pruebas documentales, utilizando un enfoque cuantitativo, realizado entre octubre y noviembre de 2014. Fue utilizado como una fuente de datos, 400 certificados de de función y 400 expedientes de investigación de las muertes neonatales y fetales y reportado en los años 2010 a 2013, fueron analizados mediante el Statistical Package for Social Sciences, para obtener las frecuencias absolutas y relativas, variables nominales y numéricas y de chi-cuadrado del Person. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad del Estado de Maranhão (CAAE 26463814.2.0000.5554). Resultados: Cuando se evaluó se observó la correlación entre el descuido prenatal y mortalidad fetal y neonatal que la mortalidad de los fetos/progenitores de los recién nacidos que han abandonado el cuidado prenatal fue un evento cada vez mayor. Conclusión: Fue posible confirmar la influencia directa de la cesación prenatal en la mortalidad fetal y neonatal.

Atividades desenvolvidas pelos comitês de prevenção do óbito infantil e fetal: revisão integrativa / Actividades desarrolladas por los comités de prevención de la muerte infantil y fetal: revisión integradora / Activities developed by the committees of prevention of infant and fetal deaths: integrative review

RESUMO Objetivo Sistematizar o conhecimento sobre as atividades desenvolvidas por comitês que atuam com a prevenção do óbito infantil e fetal. Método Revisão integrativa de literatura, realizada no mês de novembro de 2015, nas bases de dados PubMed, CINAHL, Scopus, LILACS, BDEnf e SciELO, utilizando as palavras-chave e descritores mortalidade infantil, óbito infantil, óbitos infantis, óbito fetal, óbitos fetais, mortalidade fetal, mortalidade neonatal, comitê de profissionais, comissão, comissões, comitês consultivos. Os 34 estudos selecionados foram organizados e analisados com auxílio do Microsoft Excel®. Resultados Há comitês de âmbito internacional, nacional, regional, estadual e municipal que analisam óbitos e realizam atividades para qualificar a assistência materno-infantil e alimentar os sistemas de informação em saúde. Conclusão Os comitês de prevenção do óbito infantil e fetal desenvolvem atividades de coleta, produção, análise e divulgação de informações relacionadas ao óbito com a finalidade de reduzir taxas de mortalidade infantil e fetal.

RESUMEN Objetivo Para sistematizar el conocimiento de las actividades desarrolladas por los comités que trabajan con la prevención del trabajo infantil y la muerte fetal. Método Revisión integrada de la literatura, que se celebró en noviembre de 2015, de las bases de datos PubMed, CINAHL, Scopus, LILACS, BDEnf y SciELO, usando las palabras clave y descriptores de mortalidad infantil,mortalidad fetal intrauterina, mortinatos, mortalidad fetal, la mortalidad neonatal, del comité profesional, comisiones, comités de asesoramiento. Se organizaron los 34 estudios seleccionados y se los analizó utilizando Microsoft Excel®. Resultados Existen internacionalmente comités, nacional, regional, estatal y actividades escénicas locales para calificar los sistemas de información de salud materna e infantil y de los alimentos. Conclusión Los comités de prevención de la mortalidad infantil y fetal se desarrollan las actividades de recolección, producción, análisis y difusión de información relacionada con la muerte, a fin de reducir las tasas de mortalidad infantil y fetal.

ABSTRACT Objective To systematize knowledge on the activities developed by the committees involved in the prevention of infant and fetal deaths. Method Integrated literature review conducted in November 2015 at PubMed, CINAHL, Scopus, LILACS, BDEnf and SciELO databases using keywords and descriptors of infant mortality, infant death, infant deaths, fetal death, fetal deaths, fetal mortality, neonatal mortality, professional committee, committee, committees, advisory committees. The 34 selected studies were organized and analyzed using Microsoft Excel®. Results International, national, regional, state and local committees analyze the deaths and conduct activities aimed to qualify maternal and childcare and feed the health information systems. Conclusion The committees for the prevention of infant and fetal mortality collect, produce, analyze and disseminate information related to these deaths in order to reduce infant and fetal mortality rates.

Mortalidade perinatal e diferenças regionais no estado do Paraná / Perinatal mortality and regional differences in the state of Paraná, Brazil / Mortalidad perinatal y diferencias regionales en el estado de Paraná

Objetivou-se analisar a mortalidade perinatal no Estado do Paraná. Foram analisados todos os óbitos perinatais de residentes no Paraná, de 1999-2010, constantes no Sistema de Informação sobre Mortalidade e Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. Foram calculadas as diferenças relativas dos coeficientes de mortalidade perinatal, fetal e neonatal precoce, entre 1999-2001 e 2008-2010 segundo Regionais de Saúde. A análise mostrou redução de 28,2% no coeficiente de mortalidade perinatal, 32,2% no neonatal precoce e 25,2% no fetal. Das Regionais de Saúde, destacaram-se a 21ª com aumento de 8,8% no coeficiente de mortalidade neonatal precoce e 1a, 8ª e 16ª Regionais de Saúde com aumento de 5,9%, 12,3% e 12,2% no coeficiente de mortalidade fetal, respectivamente. Apesar do declínio do coeficiente de mortalidade perinatal para o estado, ainda persistem valores elevados em algumas Regionais de Saúde, o que indica necessidade de aprimorar ações no pré-natal e na atenção ao recém-nascido de risco (AU).

The aim of this study was to assess perinatal mortality in the state of Paraná by analyzing the total number of perinatal deaths among Paraná residents occurring between 1999 and 2010, as registered in the Mortality Information System and Stillborn Information System. This study calculated the differences between perinatal, fetal and early neonatal mortality coefficients from 1999 to 2001 and 2008 to 2010, according to data from regional health coordination centers. The results showed a 28.2% reduction in the perinatal mortality coefficient, 32.2% in the early neonatal coefficient and 25.2% in fetal mortality coefficient. Some highlights include a 8.8% increase in the early neonatal mortality rate reported by the 21st regional health coordination center, and the 5.9%, 12.3% and 12.2% increase in the fetal mortality coefficient in the 1st, 8th, and 16th regional centers. Even though the mean state perinatal mortality coefficient fell, high values persist in some regional health centers, pointing to the need for improving actions in prenatal and high-risk neonate care (AU).

El objetivo del estudio fue analizar la mortalidad perinatal en el estado de Paraná. Fueron analizados todos los óbitos perinatales de residentes en Paraná, de 1999-2010, constantes en el Sistema de Información sobre Mortalidad y Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos. Fueron calculadas las diferencias relativas de los coeficientes de mortalidad perinatal, fetal y neonatal precoz, entre 1999-2001 y 2008-2010 según Regionales de Salud. El análisis mostró reducción de 28,2% en el coeficiente de mortalidad perinatal, 32,2% en el neonatal precoz y 25,2% en el fetal. De las Regionales de Salud, se destacaron la 21ª con elevación de 8,8% en el coeficiente de mortalidad neonatal precoz y 1a, 8ª y 16ª Regionales de Salud con elevación de 5,9%, 12,3% y 12,2% en el coeficiente de mortalidad fetal, respectivamente. A pesar del declinio del coeficiente de mortalidad perinatal para el estado, aún persisten valores elevados en algunas Regionales de Salud, lo que indica necesidad de perfeccionar acciones en el prenatal y en la atención al recién nacido de riesgo (AU).

Investigação dos óbitos infantil e fetal no Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil / Investigation of infant and foetal deaths in the Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil / Investigación de la mortalidad infantil y fetal en el Valle del Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil

OBJETIVO: analisar os fatores relacionados à não investigação dos óbitos fetal e infantil ocorridos no Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais. MÉTODOS: trata-se de estudo ecológico que teve, como unidades de análise, todos os 33 municípios da Região Ampliada de Saúde Jequitinhonha, Minas Gerais. Nesses municípios foi aplicado um questionário a um membro do Comitê de Prevenção do Óbito Infantil e Fetal com questões sobre a composição dos comitês, mecanismos de investigação do óbito infantil, fatores dificultadores para a investigação dos óbitos e critérios de evitabilidade entre os anos 2007 e 2012. Foi feita análise descritiva com frequências simples, com o intuito de descrever o perfil dos municípios estudados. RESULTADOS: dos 598 óbitos infantis e 477 fetais registrados, apenas 22,2 e 18,4% foram investigados, respectivamente. Constatou-se a existência de problemas de infraestrutura, técnico-operacionais e políticos que interferiram na prática de investigação. CONCLUSÃO: a operacionalização da investigação do óbito infantil e fetal, apesar de exigido por lei, apresenta deficiências, o que acarreta elevado número de óbitos não investigados no período do estudo, o que poderá comprometer as ações para a redução da mortalidade infantil e fetal e a qualidade da assistência infantil.

This study aims to analyse aspects related to the lack of investigation of foetal and infant deaths in the Jequitinhonha Valley, State of Minas Gerais. This is an ecological study whose unit of analysis were the 33 municipalities in the Extended Jequitinhonha Health Region. A questionnaire was applied to a member of the Infant and Foetal Death Prevention Committee of each municipality. The questions were related to the committees' structure, mechanisms of infant death investigation, difficulties related to the investigation of deaths, and avoidable criteria between 2007 and 2012. A descriptive analysis with simple frequencies aiming at profiling the studied municipalities was performed. Of the 598 infant and 477foetal deaths registered, only 22.2% and 18.4%, respectively, were investigated. The researchers detected that infrastructure, technical, operational and policy issues interfered with the investigation. Although required by law, the investigation over infant and foetal deaths is deficient. This led to a large number of deaths being left uninvestigated. Such situation may hinder programmes for the reduction of infant and foetal mortality and the quality of childcare.

OBJETIVO: Evaluar los factores relacionados con la falta de investigación de las muertes fetales y neonatales en el Vale de Jequitinhonha, Minas Gerais. MÉTODOS: Se trata de un estudio ecológico, las unidades de análisis fueron los 33 municipios de la Región de Salud extendido Jequitinhonha, Minas Gerais. En estos municipios se aplicó un cuestionario a un miembro de la Prevención del Nino y el Comité de Muerte Fetal. Como instrumentos de recolección, se utilizó un cuestionario con preguntas sobre la composición de los comités, los mecanismos de investigación de muerte infantil, dificuladoresfactores para la investigación de las muertes evitables, entre otros criterios, entre los anos 2007-2012, elaborado en base a la literatura y con la ayuda de expertos e investigadores en el área. El análisis se realizó mediante estadística descriptiva, con frecuencias simples, con el fin de describir el perfil de los municipios estudiados. RESULTADOS: De los 598 ninos y 477 muertes fetales registradas, sólo el 22,2% y 18,4%, respectivamente, fueron investigados. Encontrado la existencia de problemas de infraestructura, técnica-operativa y política interfirió con la práctica de la investigación. CONCLUSIÓN: la puesta en práctica de la investigación en los ninos y la muerte fetal, si bien exige la ley, presenta deficiencias que lleva un gran número de muertes no investigadas en el período de estudio, lo que puede comprometer las acciones para la reducción de la mortalidad infantil y fetal y la calidad del cuidado infantil.

Caracterización de la mortalidad perinatal en Manizales, Colombia 2009-2012 / Caracterização da Mortalidade Perinatal em Manizales, Colômbia, 2009-2012 / Characterization of Perinatal Mortality in Manizales, Colombia, 2009-2012

Objetivo: Caracterizar la mortalidad perinatal en Manizales entre 2009 y 2012, según variables sociodemográficas, clínicas, de atención en salud, régimen de afiliación y sus relaciones. Método: Estudio descriptivo retrospectivo que incluyó todas las muertes perinatales (desde las 22 semanas de gestación o 500 gramos de peso, hasta los 7 días de vida) ocurridas entre enero de 2009 y diciembre de 2012. Se analizaron 212 fichas de mortalidad perinatal del Sistema de Vigilancia Epidemiológica. Resultados: La frecuencia de mortalidad perinatal y sus características es similar en ambos regímenes de afiliación (contributivo 50,9% y subsidiado 49,1%). La causa de muerte más frecuente fue la prematurez extrema e hipoxia intrauterina no especificada; la mortalidad mayor se presentó dentro de las primeras 24 horas de vida. La comuna más afectada fue Cumanday (29,1 x 1000 nv). Se observó baja correlación entre las variables de estudio; no obstante, a través de análisis de regresión se identificó que el número de controles prenatales, el peso al nacer y el momento en el que ocurrió la muerte, explican el 83% de las semanas de gestación al momento de morir. La mayor parte de los controles prenatales se realizaron en el primer nivel de atención, las muertes perinatales en el tercer nivel de atención. Conclusiones: Se plantea la hipótesis de una falla en la identificación del riesgo en la madre, en el control prenatal. Estos controles se realizan en el primer nivel; sin embargo, la atención al parto y la presentación de las muertes perinatales ocurren en el tercer nivel de atención.

Objective: To characterize perinatal mortality in the city of Manizales, Colombia between 2009 and 2012, according to socio demographic, clinical, health care, affiliation system variables and their relationships. Method: Retrospective, descriptive study that included all perinatal deaths (from the 23 weeks of gestation or 500 grams of weight to seven days of life after birth) that happened between January 2009 and December 2012. Two-hundred and twelve (212) perinatal mortality file cards from the Epidemiological Surveillance System were analyzed. Results: The perinatal mortality frequency and its characteristics are similar in both affiliation systems (contributory, 50.9% and subsidized, 49.1%). The most frequent causes of death were extreme prematurity and unspecified intra-uterine hypoxia; the highest mortality took place in the first 24 hours of life. The most affected commune (29.1 x 1000 nv) was the Cumanday commune. A low correlation among the variables of the study was observed; nevertheless, the regression analysis permitted to identify that the amount of prenatal controls, the weight at birth and the moment of death explain the 83% weeks of gestation at the moment of death. Most of the prenatal controls took place in the primary health care level. Conclusions: There is a hypothesis concerning a failure in the identification of the mother's risk and in prenatal control. These controls take place in the primary health care level; however, labor care and the presence of perinatal deaths occur at the tertiary level of health care.

Objetivo: Caracterizar a mortalidade perinatal em Manizales entre 2009 e 2012, segundo variáveis sociodemográficas, clínicas, de atenção em saúde, regime de afiliação e suas relações. Método: Estudo descritivo retrospectivo que incluiu todas as mortes perinatais (desde as 22 semanas de gestação ou 500 gramas de peso, até os 7 dias de vida) ocorridas entre janeiro de 2009 e dezembro de 2012. Analisaram se 212 fichas de mortalidade perinatal do Sistema de Vigilância Epidemiológica. Resultados: A freqüência de mortalidade perinatal e suas características são similares em ambos os regimes de afiliação (contributivo 50,9% e subsidiado 49,1%). A causa de morte mais freqüente foi o prematuro extremo e hipoxia intra-uterina não especificada; a mortalidade maior se apresentou dentro das 24 horas de vida. A comuna mais afetada foi Cumanday ( 29,1 x 1000 nv). Observou se baixa correlação entre as variáveis de estudo; não obstante a traves de analise de regressão se identificou que o numero de controles pré-natais, o peso ao nascer e o momento no que ocorreu a morte, explicam o 83% das semanas de gestação ao momento de morrer. A maior parte dos controles pré- natais se realizou no primeiro nível de atenção, as mortes perinatais no terceiro nível de atenção. Conclusões: Estabelece se a hipótese de uma falha na identificação no risco na mãe, no controle pré-natal. Estes controles se realizaram no primeiro nível; entanto, a atenção ao parto e a apresentação das mortes perinatais ocorrem no terceiro nível de atenção.

Hipertensión arterial pulmonar (síndrome de Eisenmenger) en el embarazo: Presentación de caso / Pulmonary arterial hypertension (Eisenmenger´s syndrome) in pregnancy: Case report

El síndrome o complejo Eisenmenger (hipertensión arterial pulmonar asociada a cardiopatía congénita) es una entidad poco frecuente en la población y en la mujer gestante, describiéndo se una alta mortalidad materno fetal (20 al 40%) y complicaciones obstétricas relacionadas con la entidad: amenaza de parto pretérmino, restricción del crecimiento fetal, insuficiencia placentaria, entre otras. Este artículo describe el caso de una mujer en segundo trimestre de embarazo con síndrome de Eisenmenger, diagnosticada y manejada en un hospital de cuarto nivel colombiano, con el fin de revisar la literatura al respecto, pero, de especial interés, con el fin de compartir la experiencia en el manejo médico de esta situación tan compleja y de baja prevalencia. Este ejemplo puede resultar útil a nivel local y nacional para otros profesionales de la salud que se vean enfrentados a manejar una mujer en estado de gravidez con síndrome de Eisenmenger.

Eisenmenger complex (pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease) is a rare entity in the individual population and in pregnant women, describing a high maternal and fetal mortality (20 to 40%) and it's well known obstetric complications related entity: preterm delivery, intrauterine growth restriction, placental insufficiency, etc. We describe the case of a pregnant woman in the second trimester with Eisenmenger´s syndrome who was monitored, diagnosed and managed by high complex hospital, in order to review scientific literature and illustrate the experience of medical management of Eisenmenger´s Syndrome during the pregnancy.

Fetal and neonatal mortality in patients with isolated congenital heart diseases and heart conditions associated with extracardiac abnormalities / Mortalidad fetal y neonatal en pacientes con cardiopatías congénitas aisladas y asociadas a anomalías extracardíacas

Congenital malformations are a known cause of intrauterine death; of them, congenital heart diseases (CHDs) are accountable for the highest fetal and neonatal mortality rates. They are strongly associated with other extracardiac malformations and an early fetal mortality. Two hundred and twenty fves cases of CHDs are presented. Of them, 155 were isolated CHDs (group A) and 70 were associated with extracardiac malformations, chromosomal disorders, or genetic syndromes (group B). The overall mortality in group B was higher than that observed in group A (p <0.01). Prenatal mortality was similar in both groups: A: 8.4% (13 out of 155); B: 15.7% (11 out of 70). Postnatal mortality was A: 16.8% (26 out of 155) (p <0.01), OR: 0.52 (95% CI: 0.16-1.7); B: 32.9% (23 out of 70) (p <0.01), OR: 0.41 (95% CI: 0.20-0.83). Heart diseases associated with extracardiac abnormalities had a higher mortality rate than isolated congenital heart diseases in the period up to 60 weeks of postmenstrual age (140 days post-term). No differences were observed between both groups of patients in terms of prenatal mortality.

Las malformaciones congénitas son una causa reconocida de muerte intrauterina. De ellas, las cardiopatías congénitas (CC) ocasionan la mayor mortalidad fetal y neonatal. La asociación con otras malformaciones extracardíacas es elevada y se acompaña de una mortalidad fetal temprana. Se presentan 225 casos de CC. En 155 casos fueron CC aisladas (grupo A) y en 70 se asociaron con malformaciones extracardíacas, cromoso-mopatías o síndromes genéticos (grupo B). La mortalidad global en el grupo B fue mayor con respecto al grupo A (p < 0,01). La mortalidad prenatal fue similar en ambos grupos: A: 8,4% (13 de 155) y B: 15,7% (11 de 70). La mortalidad posnatal fue A: 16,8% (26 de 155) (p < 0,01), OR 0,52 (IC 95% 0,16 a 1,7) y B: 32,9% (23 de 70), (p <0,01), OR 0,41 (IC 95% 0,20 a 0,83). Las cardiopatías asociadas a anomalías extracardíacas presentaron mayor mortalidad que las cardiopatías congénitas aisladas en el período comprendido hasta las 60 semanas de edad posmenstrual (140 días postérmino). No hubo diferencia en la mortalidad prenatal entre ambos grupos de pacientes.

Mortalidade perinatal no municipio de Salvador, Bahia: evolucao de 2000 a 2009 / Mortalidad perinatal en el municipio de Salvador, BA, Brasil: evolucion de 2000 a 2009 / Perinatal mortality in the municipality of Salvador, Northeastern Brazil: evolution from 2000 to 2009

OBJETIVO Analisar a evolução da mortalidade perinatal quanto à dimensão do problema e sua extensão. MÉTODOS Estudo descritivo de tendência temporal com 10.994 óbitos perinatais, de mães residentes em Salvador, BA, com idade gestacional ≥ 22 semanas, idade do recém-nascido até seis dias e 500 g ou mais de peso ao nascer, registrados de 2000 a 2009. Utilizaram-se dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos e do Sistema de Informações sobre Mortalidade do sitio eletrônico do Datasus/Ministério da Saúde. Calcularam-se taxas de mortalidade perinatal e fetal/1.000 nascimentos e neonatal precoce/1.000 nascidos vivos. Aplicaram-se: teste Qui-quadrado de Pearson para diferenças em proporções, teste de sequências ( runs ), cálculo de médias móveis e coeficiente de determinação linear (R 2 ) para análise de tendência. Utilizou-se a classificação de Wigglesworth para causas de morte. RESULTADOS A taxa de mortalidade perinatal mostrou tendência decrescente, sendo reduzida em 42,0% no período (de 33,1 (2000) para 19,2 (2009)), com maior contribuição da taxa neonatal precoce (-56,3%). A mortalidade fetal representou grande proporção (61,9%) da taxa de mortalidade perinatal em 2009. A classificação dos óbitos apontou como causas mais frequentes de óbito perinatal: asfixia intraparto (8,8/1.000), imaturidade (7,1/1.000) e malformações congênitas (1,3/1.000). CONCLUSÕES Mesmo em declínio, a taxa de mortalidade perinatal continua elevada e o predomínio recente da mortalidade fetal indica mudança no perfil de causas e impacto nas ações de prevenção. A consulta pré-natal de qualidade com controle de riscos e melhoria da assistência ao parto pode reduzir a ocorrência ...

OBJETIVO Analizar la evolución de la mortalidad perinatal con relación a la dimensión del problema y su extensión. MÉTODOS Estudio descriptivo de tendencia temporal con 10.994 óbitos perinatales, de madres residentes en Salvador, BA, con edad de gestación ≥ 22 semanas, edad del recién nacido de máximo 6 días y más de 500 grs de peso al nacer, registrados de 2000 a 2009. Se utilizaron datos del Sistema de Informaciones de Nacidos Vivos y del Sistema de Informaciones de Mortalidad de la página electrónica del Datasus/Ministerio de la Salud. Se calcularon las tasas de mortalidad perinatal y fetal/1.000 nacimientos y neonatal precoz/1.000 nacidos vivos. Se aplicaron: prueba de Chi-cuadrado de Pearson para diferencias en proporciones, prueba de secuencias (runs), cálculo de promedios móviles y coeficiente de determinación linear (R2) para análisis de tendencia. Se utilizó la clasificación de Wigglesworth para causas de muerte. RESULTADOS La tasa de mortalidad perinatal mostró tendencia decreciente, reduciendo 42,0% en el período (de 33,1 (2000) para 19,2 (2009)), con mayor contribución de tasa neonatal precoz (-56,3%). La mortalidad fetal representó gran proporción (61,9%) de la tasa de mortalidad perinatal en 2009. La clasificación de los óbitos apuntó como causas más frecuentes de óbito perinatal: asfixia durante el parto (8,8/1.000), inmadurez (7,1/1.000) y malformaciones congénitas (1,3/1.000). CONCLUSIONES A pesar de estar disminuyendo, la tasa de mortalidad perinatal continua elevada y el predominio reciente de la mortalidad fetal indica cambio en el perfil de causas e impacto en las acciones de prevención. La consulta pre-natal de calidad con control de riesgos y mejoría de la asistencia en el parto pueden reducir la ocurrencia de causas evitables. .

OBJECTIVE To describe and analyze the evolution of perinatal mortality with regards the scale and extent of the problem. METHODS A descriptive time trend study with 10,994 perinatal deaths to mothers living in Salvador, Bahia, Northeastern Brazil, with a gestational age of ≥ 22 weeks, newborn age of up to six days and birth weight of 500 grams or more, recorded from 2000 to 2009. Data from the Information Systems on Live Births and Mortality of DATASUS/Ministry of Health available on the website were used. Rates of perinatal and fetal mortality per 1,000 births and early neonatal mortality per 1,000 live births were calculated. The Pearson’s Qui-square test for differences in proportions, sequence (runs) test, the calculation of moving averages and linear coefficient of determination (R 2 ) were used for trend analysis. The Wigglesworth classification of causes of death was used. RESULTS The rates of perinatal mortality showed a decreasing trend, of -42.0% in the period (from 33.1 (2000) to 19.2 (2009)), with a greater share of rates of neonatal mortality (-56.3%). Fetal mortality accounted for a large proportion (61.9%) of rates of perinatal mortality in 2009. The classification of deaths showed the following most frequent causes of perinatal deaths: intrapartum asphyxia (8.8/1,000), immaturity (7.1/1,000) and congenital malformations (1.3/1,000). CONCLUSIONS :Perinatal mortality remains high despite the downward trend, and the predominance of fetal mortality indicates recent changes in the profile of causes of death and impact on prevention activities. The quality of prenatal care with risk control and improving care during the delivery may reduce the occurrence of preventable causes of death. .

Muerte fetal: evento actual / Fetal death: current event

El objetivo fue estudiar la mortalidad fetal, conocer su frecuencia, determinar características maternas, condiciones obstetricas y factores relacionados. Es un estudio observacional, descriptivo de 347 muertes fetales sucedidas entre 2005-2009. Para el mismo lapso se registraron 17406 nacimientos en el Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara". Puerto Cabello-Estado Carabobo. La mortalidad fetal para el período fue 19,94 por mil nacidos o 1 por cada 50 nacimientos. Hubo predominio de pacientes de 24 años y menos (40,35%), en antecedentes familiares destacó la hipertensión arterial (18,44%) y diabetes e hipertensión arterial crónica (9,8%), en los personales la hipertensión arterial (17,58%). El diagnóstico de ingreso fue feto muerto 47,26%, rotura prematura de membrana 14,7% y patología hipertensiva 14,12%. No realizaron control prenatal 48,7%; eran multigestas 43,24%, con edad de embarazo menor igual 36 semanas 70,03%, y resuelto en parto vaginal 77,52%. Predominaron los fetos masculinos (57,06%), con peso menor igual 2500 g (75,5%) y talla menor igual 49 cm (65,13%). El factor de muerte directo conocido prevaleciente en 178 casos fue la insuficiencia placentaria (36,52%), desencadenada principalmente por patología hipertensiva; seguida de patología hemorrágica placentaria (25,28%), liderizada por desprendimiento normoplacentario. La tasa de mortalidad fetal se encuentra elevada, por lo cual se recomienda una estrategia de atención precoz del embarazo, enfatizar control de las patologías relacionadas: hipertensivas, diabetes, prematurez y hemorragias placentarias. La vigilancia intra-parto debe ser rutinaria, en especial en estas patologías

The objetive wasto study fetal mortality, to know its impact, to determine the maternal characteristics, obstetric conditions and related factors. It is an observational descriptive study of 347 fetal death accurred between 2005-2009. For the same period there were 17406 birth in the Department of Obstetrics and Gynecology Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara". Puerto Cabello, Estado Carabobo. Fetal mortality for the period was 1994 per thousand births or 1 per 50 births. Most of them were patients of 24 years or less (40.35%), with family history of hypertension (18.44%) and diabetes and cronic arterial hypertension (9.8%); and personal history of hypertension (17.58%). The admission diagnosis was stillbirth 47.26%, premature rupture of membranes 14.7%, and hypertension disease 14.12%. No prenatal care 48.7%, were multiparous 43.24%. with gestational age < igual 36 weeks 70.03%. and vaginal delivery 77.52%. A predominance of male fetuses (57.06%), weight < igual 36 weeks 70.03, and vaginal delivery 77.52%. A predominance of male fetuses (57.06%), weightv< igual 2.500 g (75.5%) and heidht < igual 49 cm (63.13%). The known factor of prevalent direct death in 178 cases was placental insufficiency (36.52%), mosthy triggered by hipertensive pathology, , followed by placental hemorrhage (25.28%), lead by placental abruption. The fetal mortality rate is high, so it is recommended a strategy of early attention of pregnancy, and stress control of related conditions: hypertensive disorders, diabetes, pematurity and placental bleeding, Intrapartum monitoring should be routine, especially in these conditions